撰文 | 燕小六

5 月 20 日，杭州市醫(yī)療保障管理服務(wù)中心（杭州市醫(yī)療保障稽查支隊(duì)，以下簡(jiǎn)稱中心）通報(bào) 34 家單位違規(guī)行為的處理情況。

通報(bào)稱，經(jīng)核查，這 34 家單位存在醫(yī)保違規(guī)行為，中心根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》等，以及杭州本地有關(guān)規(guī)定，給予處理。

其中，13 家單位被解除杭州市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議。

包括杭州新匯中西醫(yī)結(jié)合診所在內(nèi)，10 家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在解除協(xié)議后的 1 年內(nèi)，不予受理定點(diǎn)申請(qǐng)。杭州竹音堂醫(yī)療管理有限公司新灣紫瑞華庭診所等 3 家單位則是 3 年內(nèi)不予申請(qǐng)定點(diǎn)。

此外，杭州正京元德潤(rùn)堂大藥房有限公司等 21 家單位被中止杭州市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議。中止期限分別為 2 個(gè)月（14 家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）、4 個(gè)月（3 家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）和 6 個(gè)月（4 家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）。

通報(bào)稱，責(zé)令 21 家單位在中止期內(nèi)完成整改，并將整改情況報(bào)送中心。經(jīng)醫(yī)保政策知識(shí)考核合格后，中心將視整改結(jié)果，決定是否續(xù)簽杭州市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議。一次考核不合格的機(jī)構(gòu)，一個(gè)月后方可申請(qǐng)重考。

根據(jù)杭州市人民政府網(wǎng)站信息，杭州市醫(yī)療保障管理服務(wù)中心是該市醫(yī)療保障局直屬機(jī)構(gòu)，承擔(dān)多方面職能，包括查處醫(yī)保違規(guī)違法案件的事務(wù)性工作、完成市醫(yī)療保障局交辦的其他任務(wù)等。

今年 1 月至今，該中心先后 4 次發(fā)文，累計(jì)通報(bào) 112 家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保違規(guī)行為。

其中，違規(guī)案件的事實(shí)包括耗材 " 進(jìn)、銷、存 " 管理不規(guī)范；人為控制或調(diào)整相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，造成費(fèi)用失真；拒絕、阻撓或不配合醫(yī)保部門開展必要監(jiān)督檢查等。處理結(jié)果顯示，45 家單位被解除醫(yī)保協(xié)議，另有 67 家被中止醫(yī)保服務(wù)。

在此次通報(bào)的 34 家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中，13 家注明為中醫(yī)診所，9 個(gè)是藥房，其余則為普通診所。其被醫(yī)保有關(guān)部門處理的時(shí)間，主要集中在今年 4 月。

也是從今年 4 月起，全國(guó)飛檢啟動(dòng)。按照國(guó)家醫(yī)保局此前部署，將對(duì)全國(guó)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾情況，通過(guò) " 四不兩直 " 方式開展飛行檢查。

所謂 " 四不兩直 "，就是 " 不發(fā)通知、不打招呼、不聽匯報(bào)、不用陪同接待，直奔基層、直插現(xiàn)場(chǎng) "。同期，多地醫(yī)保局對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開突擊夜查。

根據(jù) " 醫(yī)學(xué)界 " 早前文章，今年自查自糾的主體，延伸至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店兩類。

值得注意的是，定點(diǎn)零售藥店今年首次被納入自查自糾范圍。根據(jù)早前信息，部分零售藥店存在 " 虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目 "" 參與倒賣醫(yī)保藥品 " 等 10 多種違法違規(guī)問(wèn)題。

去年，國(guó)家飛檢首次開展 " 回頭看 " 行動(dòng)，避免已經(jīng)查過(guò)的機(jī)構(gòu)認(rèn)為幾年內(nèi)不會(huì)再查。而今年，醫(yī)保基金監(jiān)管將進(jìn)一步趨嚴(yán)，對(duì)自查自糾不認(rèn)真、敷衍塞責(zé)，或隱瞞不報(bào)、弄虛作假的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，國(guó)家醫(yī)保局將予以從重處理、公開曝光。

多地醫(yī)保局表示，下一步將繼續(xù)加大打擊欺詐騙保的力度，打造 " 不敢騙保 " 態(tài)勢(shì)，構(gòu)建 " 不能騙保 " 機(jī)制。

以下為杭州市醫(yī)療保障管理服務(wù)中心（杭州市醫(yī)療保障稽查支隊(duì)）關(guān)于對(duì)杭州新匯中西醫(yī)結(jié)合診所等 34 家單位違規(guī)行為處理情況的通報(bào)：

解除醫(yī)保協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單